Стоит ли напоминать, что сердце — это РѕРґРёРЅ РёР· самых важных органов человека. РћРЅРѕ работает без передышки, обеспечивая поступление СЃ РєСЂРѕРІСЊСЋ кислорода Рё питательных веществ Рє остальным органам Рё тканям. Можно без преувеличения сказать, что РІ его «СЂСѓРєР°С…» — СЃСѓРґСЊР±Р° всего организма.

Детское сердце. Шумы в сердце у ребенка причины

К сожалению, за последние годы участились случаи рождения детей с врожденными патологиями развития жизненно важных органов и систем. Можно винить в этом экологию, нездоровый образ жизни родителей, обвинять врачей в халатности, но факт остается фактом: болезни сердечно-сосудистой системы в структуре детской заболеваемости занимают одно из первых мест. К тому же за последние годы заметно изменились соотношение, клиническая симптоматика и исход болезней сердца у детей. У нынешнего поколения на первый план выступают неревматические заболевания сердца вирусно-бактериальной природы, имеется тенденция к увеличению частоты врожденных пороков сердца, нарушений ритма и проводимости, а также артериальных гипер- и гипотензии (повышенного и пониженного артериального давления).

Ультразвуковое исследование плода позволяет внутриутробно диагностировать около 90% различных форм пороков сердца.

Первое обследование после рождения малыши проходят в стенах роддома: с помощью стетоскопа опытный детский врач может выслушивать тоны и шумы не только в области сердца, но и на голове крохи (до закрытия большого родничка). При необходимости врач-неонатолог назначает дополнительное обследование для исключения врожденной патологии.

В возрасте 1 месяца всем деткам проводится ультразвуковое обследование органов брюшной полости, головного мозга, сердца, тазобедренных суставов, проводится обязательное электрокардиографическое обследование для определения состояния проводимости сердечной мышцы и выявления группы риска. Следующее плановое обследование сердца малышам предстоит в год. В дальнейшем осмотры повторяются с подключением дополнительных специалистов. Таким образом, шанс, что патология сердца ребенка будет пропущена врачами, практически отсутствует. Однако родителям не стоит терять бдительность.


Проблема состоит в том, что родители пропускают опасные симптомы, пренебрегают осмотрами ребенка у врачей, а тем временем болезнь прогрессирует.

Некоторые же РѕСЃРѕР±Рѕ бдительные мамочки понапрасну Р±СЊСЋС‚ тревогу, РЅРµ зная физиологических особенностей детской сердечно-сосудистой системы, Рё РїСЂРѕС…РѕРґСЏС‚ СЃ детьми СѓР№РјСѓ обследований, тратя РЅР° это массу времени Рё денег. Рљ сожалению, такие «РїРѕС…РѕРґС‹» РЅРµ РёРґСѓС‚ РЅР° пользу ребенку, Р° напрасные волнения неблагоприятно сказываются РЅР° работе сердца родителей.

Поэтому родителям следует знать некоторые особенности работы детского сердца Рё иметь представление Рѕ некоторых «Р·РІРѕРЅРѕС‡РєР°С…». Немаловажно Рё знание профилактики развития сердечных заболеваний.

Физиологические и анатомические особенности сердечно-сосудистой системы у детей

Закладка сердца у ребенка начинается на второй неделе внутриутробного развития из двух самостоятельных сердечных зачатков, которые затем сливаются в одну трубку, расположенную в области шеи. С конца второго месяца беременности устанавливается плацентарное кровообращение, сохраняющееся до момента рождения ребенка (до этого возраста зародыш питается гистотрофным способом). Сердечно-сосудистую систему плода отличает функционирование следующих трех образований: овального отверстия, артериального и венозного протоков. Они необходимы для сброса лишней крови и помощи в работе сердца в условиях отсутствия дыхания и низкого давления. В правом предсердии потоки крови полностью не смешиваются, поскольку кровь из нижней полой вены направляется через овальное окно в левое предсердие, а затем в левый желудочек, тогда как кровь из верхней полой вены устремляется через правое предсердие в правый желудочек.

При рождении ребенка легкие расправляются и наполняются кровью, фетальные кровеносные пути (аранциев и артериальный протоки, овальное окно и остатки пупочных сосудов) закрываются. У новорожденных устанавливается внеутробное кровообращение, начинают функционировать малый и большой круги кровообращения. В левом предсердии возрастает давление крови из-за поступления большого ее количества, и клапан овального окна механически закрывается. Закрытие артериального протока происходит под влиянием нервных, мышечных и торсионных факторов.

Между тем, сердце новорожденного имеет СЂСЏРґ анатомо-физиологических особенностей. РЈ новорожденных сердце относительно большое Рё составляет 0,8% РѕС‚ массы тела (около 22 Рі), тогда как Сѓ взрослых — 0,4%. Правый Рё левый желудочки примерно равны, толщина РёС… стенок составляет 5 РјРј. РЎ возрастом РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ нарастание массы сердца: Рє РІРѕСЃСЊРјРё месяцам масса удваивается, Рє трем годам — утраивается, Рє шести годам увеличивается РІ 11 раз. Анатомически сердце новорожденного расположено выше, чем Сѓ детей старшего возраста, что частично обусловлено более высоким стоянием диафрагмы. Пульс Сѓ детей всех возрастов более частый, чем Сѓ взрослых. Это объясняется более быстрой сокращаемостью сердечной мышцы РІ СЃРІСЏР·Рё СЃ меньшим влиянием блуждающего нерва Рё более интенсивным обменом веществ. Нормальная частота пульса новорожденного 120-140 ударов РІ минуту, РїСЂРё кормлении или плаче увеличивается РґРѕ 160-200 ударов. Затем частота пульса Сѓ детей СЃ возрастом постепенно уменьшается. РљСЂРёРє, беспокойство, повышение температуры тела всегда вызывают Сѓ детей учащение пульса. Для пульса детей характерна дыхательная аритмия: РЅР° РІРґРѕС…Рµ РѕРЅ учащается, РЅР° выдохе — редеет.

Читайте:  Может ли йога дать нам мир и покой

Повышенные потребности тканей растущего организма в крови удовлетворяются относительным увеличением минутного объема сердца. Артериальное давление у детей тем ниже, чем младше ребенок. У новорожденного ребенка систолическое давление составляет в среднем около 70 мм рт. ст., к году оно увеличивается до 90 мм рт. ст. Рост давления в дальнейшем происходит наиболее интенсивно в первые 2-3 года жизни и в пубертатном периоде. Повышение давления с возрастом идет параллельно росту скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа и связано с повышением их тонуса.

В сердце ребенка хорошо развита сеть мелких артерий, которые обеспечивают хорошее кровоснабжение сердечной мышцы. Магистральные сосуды имеют относительно большие размеры. До 10-12 лет у детей легочная артерия шире аорты, затем просветы их становятся одинаковыми, а после полового созревания устанавливается обратное взаимоотношение. Система капилляров у детей относительно и абсолютно шире, чем у взрослых, что вызывает затруднения в поддержании температурного гомеостаза.

Суммируя все сказанное об анатомо-физиологических особенностях сердечно-сосудистой системы у детей, можно сказать, что относительно большая масса сердца, относительно более широкие отверстия сердца и просветы сосудов являются факторами, облегчающими циркуляцию крови у детей. Для детей раннего возраста характерны малый систолический объем крови и высокая частота сердцебиений, а минутный объем крови на единицу массы тела относительно велик. Относительно большее количество крови и особенности энергетического обмена у детей заставляют сердце выполнять работу, относительно большую, чем работа сердца взрослого человека. Резервные же возможности сердца в раннем возрасте ограничены из-за большей ригидности сердечной мышцы, короткой диастолы и высокой частоты сердечных сокращений. Отсутствие отрицательного воздействия на сердечную мышцу детского сердца хронических и острых инфекций, различных интоксикаций является его преимуществом.

А из нашего окошка…

Овальным окном называют отверстие в межпредсердной перегородке с наличием клапана, соединяющее правое и левое предсердия в период внутриутробного развития и в норме закрывающееся после рождения.

Но закрыться оно может и не сразу, а через несколько месяцев или даже лет. Открытое овальное окно, продолжающее функционировать после двух лет жизни ребенка, характеризует межпредсердное сообщение без сброса крови. Это малая аномалия развития сердца.

У 50% детей до одного года овальное окно продолжает функционировать, его анатомическое закрытие должно завершиться к году, в некоторых случаях двум годам жизни.

Артериальный проток начинает закрываться через несколько РјРёРЅСѓС‚ после появления малыша РЅР° свет Рё окончательно закрывается РєРѕ второй неделе жизни Сѓ трети всех детей Рё РєРѕ второму месяцу практически Сѓ всех здоровых малышей. Р’ течение этого времени может осуществляться СЃР±СЂРѕСЃ РєСЂРѕРІРё РёР· аорты РІ легочную артерию Рё наоборот. Это транзиторное кровообращение — необходимый этап адаптации новорожденного Рє условиям внеутробного существования.

Читайте:  Чисто английские детективы: добротные сериалы для холодных вечеров

При расправлении лёгких новорождённого воздухом и увеличении лёгочного кровотока давление в левом предсердии возрастает и способствует закрытию овального окна.

Детское сердце. Шумы в сердце у ребенка причины
Если окно не закрывается.

Открытое овальное РѕРєРЅРѕ, РЅРµ мешающее работе сердца, обнаруживается Сѓ 50% детей РІ возрасте 5 лет Рё Сѓ 10–25% взрослых. Лишь РёРЅРѕРіРґР° такая патология требует хирургического вмешательства. Наличие же открытого овального РѕРєРЅР° Сѓ РіСЂСѓРґРЅРѕРіРѕ ребенка — РЅРµ РїРѕРІРѕРґ для волнения.

Однако дополнительно обследовать и наблюдать ребенка необходимо. У новорождённых открытое овальное окно иногда может сопровождать респираторный дистресс-синдром, но чаще аномалия не дает никаких заметных проявлений.
Закрытие отверстия в сердце не происходит и при врожденном пороке вследствие растяжения стенок предсердий. При соединительнотканной дисплазии, алкогольной эмбриопатии, недоношенности физиологического закрытия овального окна также не происходит.

РљРѕРіРґР° врач выслушивает стетоскопом или фонендоскопом (РІ медицине это называется — аускультацией) РіСЂСѓРґРЅСѓСЋ клетку ребенка, незакрытое овальное РѕРєРЅРѕ часто является причиной наличия шума РІ сердце.

Шум сердца

Одним из частых признаков поражения сердца являются шумы сердца. Сердечные шумы на сегодняшний день регистрируются у более половины всех рождающихся детей. Бытует мнение, что у всех детей в каком-то периоде роста имеется шум в сердце, но причины его различны. � хотя в большинстве случаев шум не свидетельствует о наличии органической патологии сердца, относиться к нему нужно с большим вниманием. Таких детей подвергают дополнительным обследованиям и наблюдают у кардиолога.

Шумы подразделяются на систолические и диастолические. По происхождению они могут быть органическими и функциональными. Первые характерны для аномалии в развитии сердца, причины возникновения функциональных шумов может быть различна. Традиционно считается, что систолический шум больше характерен для функциональной его природы. Диастолические шумы у детей в большинстве случаев имеют органический генез (причину) и возникают при недостаточности клапанов аорты и легочной артерии;
стенозе левого и правого атриовентрикулярных отверстий; патологическом сбросе крови в диастолу: дефекте аортолегочной перегородки, открытом аортальном протоке и т.д.

Различаются шум и по громкости, продолжительности, тембру, зоне максимальной локализации и области преимущественного проведения.

Для наглядности данные о характеристиках и причинах функциональных шумов у детей и подростков можно отобразить в таблице:

РЁСѓРј
Примерный возраст
Временная характеристика
Происхождение

Шум периферического стеноза легочной артерии
Новорожденный
Систолический шум изгнания
Бифуркация легочной артерии

Вибрирующий шум Стилла
3–8 лет
Систолический шум изгнания
Неизвестно

Каротидный шум
3–8 лет
Систолический шум изгнания
Сонные артерии

Венозный шум – «С€СѓРј волчка»
3–8 лет
Непрерывный
Яремная и верхняя полая вена

Шум легочного кровотока
6–18 лет
Систолический шум изгнания
Клапан легочной артерии

Но немногим родителям известно, что шум может сопровождать небольшие структурные отклонения в развитии сердца, не оказывающие существенного влияния на его работу, или отражать значительные нарушения кровотока, связанные с врожденным пороком сердца.

РЎ введением РІ широкую практику ультразвукового исследования сердца (эхокардиографии) стало СЏСЃРЅРѕ, что для возникновения шума обязательно необходима какая-либо анатомическая причина, то есть РѕРЅРё почти РІСЃРµ «РѕСЂРіР°РЅРёС‡РµСЃРєРёРµ». Поэтому РІ настоящее время считается более правильным разделять шумы РЅР° «РЅРµРІРёРЅРЅС‹Рµ» Рё «РїР°С‚ологические».

Родителям нужно знать: функциональные шумы могут встречаться и у практически здоровых детей в различные возрастные периоды.

Реклама

Причины шумов

Наиболее частой причиной функциональных шумов РІ сердце являются аномально расположенные С…РѕСЂРґС‹ левого желудочка сердца. РџРѕ-РґСЂСѓРіРѕРјСѓ РёС… принято именовать фальшхордами. Фальшхорда — это волокнистый или волокнисто-мышечный тяж, который располагается РІ левом желудочке сердца, соединяя между СЃРѕР±РѕР№ его противоположные стенки (или мышцы, называемые папиллярными). Р�нтенсивность шума РІ сердце зависит РѕС‚ количества Рё расположения фальшхорд. Р�звестно, что РІ детском возрасте фальшхорды встречаются гораздо чаще, чем Сѓ взрослых. Отчасти это объясняется тем, что Сѓ детей левый желудочек сердца имеет форму эллипса, тогда как Сѓ взрослых РѕРЅ РїРѕ конфигурации приближается Рє шару. Р�менно РїРѕ этой причине расширяющийся СЃ возрастом желудочек может постепенно оттеснить фальщхорду, которая прикрепится Рє поверхности сердечной мышцы Рё как Р±С‹ самоликвидируется (РЅРѕ РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ это РЅРµ всегда). Фальшхорда является аномалией, РЅРѕ РїСЂРё этом сравнительно безобидна. Аномально расположенная С…РѕСЂРґР° создает «С€СѓРјРѕРІРѕР№» эффект, РЅРµ нарушая РїСЂРё этом кровоток внутри сердца. Тем РЅРµ менее, есть данные Рѕ том, что фальшхорды РјРѕРіСѓС‚ являться РѕРґРЅРѕР№ РёР· причин возникновения нарушений ритма сердца.

Читайте:  Как избавиться от сутулости и отеков при сидячей работе. Почему отекают ноги

Фальшхорда РЅРµ единственная причина шумов РІ сердце. Причиной шума может быть пролапс (прогибание) митрального Рё аортального клапанов, незакрытое овальное отверстие (или «РѕРєРЅРѕ») Рё так далее. Причин, РЅР° самом деле, множество…

Некоторые из аномалий являются состояниями, требующими врачебного наблюдения и специализированной медицинской помощи, другие как бы сами со временем изживают себя. Например, существуют чисто функциональные шумы, которые могут сопровождать течение выраженной анемии (малокровия) и рахита, выслушиваться на фоне высокой лихорадки, тяжелого инфекционного процесса или в период активного роста ребенка, а также в ряде других случаев.

Когда необходимо обследоваться?

Очень часто РїСЂРё первом обследовании новорожденного, ребенку ставят диагноз «С€СѓРј РІ сердце» без расшифровки его РїСЂРёСЂРѕРґС‹. Для большинства родителей такой диагноз уже звучит как РїСЂРёРіРѕРІРѕСЂ. РќРѕ РЅРµ стоит сразу впадать РІ панику. Любой шум РІ сердце требует уточнения причины его возникновения, Р° значит, ребенка нужно обследовать Рё наблюдать Сѓ врача-кардиолога. РќРµ ждите, РєРѕРіРґР° РѕРЅ «РїСЂРѕР№РґРµС‚ сам» (этого может Рё РЅРµ произойти). Р’ настоящее время основным методом изучения работы сердца является ультразвуковой – эхокардиография (СЌС…Рѕ-РљР“).

Электрокардиограмма (ЭКГ) поможет своевременно выявить нарушения работы сердца. Эхокардиограмма дополнит исследование, обнаружив причину нарушений.

РљРѕРіРґР° ребенок СЃ «С„ункциональными» шумами РІ сердце РІ течение РјРЅРѕРіРёС… месяцев (Р° то Рё лет) продолжает наблюдаться детским кардиологом или кардиоревматологом, РЅРѕ РїСЂРё этом ему РЅРµ проводится ультразвуковое исследование сердца, ситуацию можно сравнить разве что СЃ сидением РЅР° Р±РѕРјР±Рµ СЃ часовым механизмом. Ведь без проведения этого обычного РїРѕ теперешним временам исследования нельзя быть уверенным РІ том, что Сѓ ребенка РїРѕРґ маской «С„ункционального» шума РЅРµ скрывается серьезная патология сердечно-сосудистой системы. Р’СЂСЏРґ ли найдется такой врач, который рискнет СЃРѕ стопроцентной уверенностью исключить РїРѕСЂРѕРє сердца без проведения специального исследования. Р’ то же время для опытного диагноста-инструменталиста РЅРµ составит труда уточнить (подтвердить или опровергнуть) предположительный диагноз через считанные минуты.

Что нужно помнить родителям?

Для того, чтобы Сѓ ребенка было Р·РґРѕСЂРѕРІРѕРµ сердце, необходимо тщательно следить Р·Р° его распорядком РґРЅСЏ, питанием, общим состоянием Р·РґРѕСЂРѕРІСЊСЏ Рё грамотно распределять нагрузки. РџСЃРёС…Рѕ-эмоциональные РІ том числе. Повышенные нагрузки сердцу РЅРµ нужны, РЅРѕ ребенок должен тренировать СЃРІРѕРµ сердце, то есть вести активный образ жизни: достаточное время проводить РЅР° улице, регулярно бывать РЅР° РїСЂРёСЂРѕРґРµ, заниматься спортом. Р’ питании нужно уделять внимание полноценным белкам (РјСЏСЃСѓ, рыбе, творогу, яйцам), ведь сердце такая же мышца как РІСЃРµ остальные, Рё ее нужно питать. Полезны свежие фрукты Рё овощи, Р° также богатые калием Рё магнием сухофрукты, отвары РёР· РЅРёС…. Будьте внимательны Рё РЅРµ запускайте очаги хронической инфекции Сѓ ребенка: даже РЅРµ вылеченный вовремя пресловутый кариес способен снизить иммунитет Рё запустить механизм, который косвенным образом «Р°СѓРєРЅРµС‚СЃСЏ» РЅР° работе сердца. Поэтому регулярно водите ребенка РЅР° плановые осмотры РЅРµ только Рє кардиологу Рё неврологу, РЅРѕ Рё РЅР° прием Рє РґСЂСѓРіРёРј СѓР·РєРёРј специалистам, направление Рє которым вам даст участковый педиатр.

Ольга Чубукова-Реуцкая
Источник

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here